Pericardial effusion: aisan ati okunfa. Okunfa ati itoju

Exudative pericardial effusion - arun kan characterized nipa iredodo ni awo awọ ni akojọpọ dada ti awọn pericardium. Nipa iru awọn sisan exudative pericarditis jẹ ńlá tabi onibaje.

Arun le jẹ serous, idaejenu, purulent, fibrinous ati serosanguineous. Ni exudative fibrinous pericarditis waye iwadi oro ti fibrin filaments ni pericardium, ati ki o accumulates kan awọn iye ti ito ninu awọn pericardial iho. Ojo melo, ninu awọn pericardial iho ni awọn to 20-40 milimita ti ito.

Nigba ńlá pericarditis lenu ti wa ni de pelu ti mu dara si cellular exudation ni pericardial iho kan ti a ti omi ẹjẹ ida. Igba nigbati awọn iredodo ilana le gbe lọ si subepicardial Layer, eyi ti bosipo deteriorates awọn oniwe-iṣẹ.

cardiogenic mọnamọna

Igba lojiji ikojọpọ ti ito ninu awọn pericardial iho le fa aisan okan tamponade, ti o jẹ symptomatic ami ti cardiogenic mọnamọna:

• okan deede;
• atẹgun ségesège fun dyspnea iru;
• pọ titẹ ninu awọn ṣiṣọn eto ti kekere ati ki o tobi san;
• dinku ni systolic ẹjẹ titẹ.

ṣee ṣe ilolu

Pẹlu resorption exudative ito le dagba aleebu àsopọ, wa ninu ti awọn fibrin, eyi ti o ni Tan le ja si apa kan tabi pari imperforate pericardial iho. Maa awọn aleebu ti wa ni akoso ninu awọn atrial ekun, ni confluence ti awọn oke ati isalẹ vena cava, sunmọ awọn atrioventricular yara.

Pẹlu iru ohun ńlá iseda ti pericardial effusion le ja si àìdá ilolu, eyi ti o ni a npe ni "okuta ọkàn" bi abajade ti calcification ti awọn pericardium. Ohun pataki ojuami ninu awọn pathological ilana ti exudative pericarditis ni a ṣẹ si diastolic ẹjẹ padà si okan ventricles. Exudate akojo ni pericardial iho tabi niwaju constrictive pericarditis nyorisi idalọwọduro ti subepicardial ati subendocardial fẹlẹfẹlẹ ninu awọn apex. Ni toje igba miran, fibirosis ti awọn pericardium le jẹ expandable apakan, nipasẹ eyi ti a bulging ventricle nigba diastole rii daju deede oba ti ẹjẹ si okan.

Yi lasan ni a npe ni fenestration (ni "ìmọ window"). Systolic alakoso, eyi ti o pese ipin ti iṣan Layer, gbogbo, ko ni jiya. Pẹlu gun-igba o ṣẹ ti awọn ṣiṣọn pada si okan wa ti a ipofo ti ẹjẹ ninu awọn ẹdọforo, ikolu. Nigba ti ṣiṣọn stasis ninu awọn letoleto san eto ti omi ni extravasation sinu agbegbe tissues.

Pericardial effusion: okunfa (etiologies)

Ọkan ninu awọn julọ loorekoore okunfa ti exudative pericarditis wa ni RNA-ti o ni virus (A o si B), echovirus, aarun A ati kokoro àkóràn ti awọn orisirisi iseda (pneumococci, staphylococci, streptococci, mycobacteria iko ati elu).

Wò arun le complicate awọn papa ti letoleto arun (SLE, tabi Libman-àpo arun, Ibá isẹpo, làkúrègbé, letoleto scleroderma) ati ségesège ti awọn genitourinary eto (uremic pericarditis). Pericardial effusion ICD le jẹ a manifestation postperikardialnogo dídùn ti o ndagba lẹhin ti pericardiotomy tabi bi ohun tete complication ti myocardial infarction, eyi ti o ni a npe ni Dressler ká dídùn. Maa, yi complication Daju ni muna telẹ akoko fireemu, èyíinì ni, lati 15 ọjọ lati 2 osu.

Ma exudative alemora pericarditis le šẹlẹ nitori jijẹ awọn oloro: gidralizin, phenytoin, anticoagulants, nitori loorekoore ohun elo procainamide, radiotherapy. Ni awon igba miran nigbati kan ti o tobi pericardial effusion-ri effusion akoonu, awọn idi yẹ ki o wa wá ni metastasis ti èèmọ: igbaya akàn, ẹdọfóró, sarcoma, linfoma. Ni awọn igba miiran, maa idaejenu exudates, kere serous.

Nibẹ ni pataki kan ni irú ti exudative pericarditis, eyi ti o ni a npe ni hemopericardium. Yi majemu waye nigbati tokun nosi si awọn àyà agbegbe ni okan ninu awọn iṣiro, bi ni discontinuities idiwọ ni alaisan lẹhin myocardial infarction, tabi dissecting ti ọkan aneurysm, nfa ẹjẹ kún pericardial iho. Ti o ba ti ni arun lodo fun unknown causative okunfa, ki o si je ti si ẹgbẹ kan ti nonspecific tabi ti idiopatiki.

Ni afikun, awọn pericardial effusion ninu awọn ọmọde, ju, ma. Awọn idi fun yi ni o wa: streptococcal ati staphylococcal àkóràn, iko, HIV arun, idalenu oogun, èèmọ, ibalokanje, nitosi ọkàn, Àrùn ikuna, okan abẹ.

Pericardial effusion: Okunfa ati isẹgun awọn ẹya ara ẹrọ

Exudate akojo ninu awọn pericardial iho ki o si ṣigọgọ irora j'oba aching pẹlu awọn ọkàn, ohun ajeji mimi lori iru apnea, eyi ti o ti wa ni dinku ni a igbalejo ipo, ṣe deede. Awọn titẹ exerted nipasẹ awọn omi lori awọn ọna ati bronchi lati fa gbẹ Ikọaláìdúró.

Gbogbo majemu ti awọn alaisan da lori awọn oṣuwọn ti Ibiyi ti omi paati ni pericardium ni o lọra iyara - itelorun ipinle nigbati dekun - dede ati ki o àìdá.

Lori ibewo, awọn alaisan le ṣee wa-ri wọnyi awọn ẹya exudative pericarditis: bia awọ-ara, mukosa cyanotic ète, edema ti npọ, acrocyanosis.

Nigba ti o ti se ayewo ekun ti awọn àyà le ṣee wa-ri asymmetry, awọn apa osi le wa ni pọ, yi ni ṣee ṣe nikan ti o ba ti oloro ni pericardial exudate iwọn didun Gigun diẹ sii ju 1 lita. Fifi le ri ẹya Jardin nigba ti apical iro ti wa ni nipo oke ati ifun, nitori awọn titẹ exerted, awọn omi akojo inu.

Percussion le ri imugboroosi ti awọn aala ti awọn ojulumo dullness ti awọn ọkàn ni gbogbo awọn itọnisọna: lati osi, ni isalẹ (ni isalẹ ìpín) si iwaju tabi lati arin axillary ila, ninu awọn keji ati kẹta intercostal alafo to aarin-clavicular ila, ọtun ni isalẹ ìpín, si ọtun ti SCR (aarin -klyuchichnoy ila), bayi lara ohun obtuse igun dipo ti a taara deede to ààlà orilede wiwu dullness. Gbogbo eyi le fihan pe awọn alaisan ni o ni pericardial effusion.

Auscultatory Àpẹẹrẹ: a didasilẹ weakening ti awọn ọkàn dun ninu okan apex, ni Botkin-Erb ati xiphoid ilana. Ni awọn mimọ ti awọn ọkàn ti wa ni gbọ ohùn orin wa nitori si ni otitọ wipe okan ti wa ni nipo exudative ito si oke ati arinsehin. Ariwo pericardial edekoyede, maa auscultation ko ni farahan funrararẹ. ẹjẹ titẹ jẹ lori awọn sile, lodi si awọn lẹhin ti idinku ninu aisan okan o wu wa.

Ti o ba ti ikojọpọ ti ito waye laiyara lori akoko, awọn darí iṣẹ ti awọn okan fun igba pipẹ ni ko dojuru nitori si ni otitọ wipe awọn pericardium gbooro laiyara ninu apere yi. Ninu awọn idi ti a dekun ikojọpọ ti ito ninu awọn pericardial effusion ati awọn agbegbe parapo tachycardia, isẹgun okan ikuna pẹlu slo iyalenu ni san iyika (tobi ati kekere).

Da lori awọn igbekale ti ECG data characterized nipasẹ awọn wọnyi exudative pericarditis. Nigba ti slo exudative ito siwaju iṣiro foliteji idinku QRS eka ati itanna iyipada fentirikula itaja. Radiographically woye ilosoke ninu awọn ojiji ti awọn okan ati ki o kan rọ agbegbe ti awọn Circuit ripple. Ti iṣan lapapo kò kuru. Nigba miran o jẹ ṣee ṣe lati ri effusion sinu osi pleural iho.

Iwoyi ECG ni pericardial iho ikojọpọ ti exudative ito wa ni šakiyesi lati pada ti osi ventricle ti okan, ni agbegbe ti awọn ru odi. Nigba ti tobi ipele ti exudative ito, ti o fi ni iwaju ti awọn ọtun ventricle ti awọn ọkàn. Lori awọn nọmba ti akojo ito ninu awọn pericardium ti wa ni dajo nipa awọn aarin laarin awọn reflected nsán lati epicardium ati awọn pericardium.

Igbekale kan ifosiwewe ti o ṣẹlẹ ni arun

Lati fi idi awọn etiologic okunfa entailing exudative fọọmu pericarditis ti gbe virological ibewo, igbeyewo fun awọn niwaju kan pato inu ara (HIV), seeding a ti ibi ohun elo (e.g., ẹjẹ) lati se imukuro awọn àkóràn iseda ti exudative pericarditis ti gbe tuberculin ara igbeyewo, serological-ẹrọ olu ikolu.

Tun immunological iwadi waiye ni letoleto àsopọ arun, mọ niwaju egboogi-iparun inu, rheumatoid ifosiwewe titre antistreptolysin-ìwọ, tutu agglutinin - pẹlu mycoplasma ikolu, uremia wo omi creatinine ati urea.

Iyato okunfa ti exudative pericarditis

Pericardial effusion ti wa ni sọtọ pẹlu awọn wọnyi arun oro: ńlá myocardial infarction, vasogenic irora prollaps mitral àtọwọdá, gbẹ pleurisy.

Ni ńlá myocardial miokarada irora dídùn ṣẹlẹ nipasẹ awọn ikojọpọ ti ijẹ awọn ọja ninu okan isan (myocardium). Irora dídùn maiokadia idiwọ de pelu nọmba kan ti isẹgun ati yàrá ami ti farahan ara wọn ni o ṣẹ ti aringbungbun hemodynamics lakọkọ arrhythmias, afonahan lakọkọ ni myocardium, ipofo iyalenu ni kekere kan Circle (ẹdọforo) san ti iwa ti maiokadia idiwọ on ECG ayipada. Biokemika igbekale maiokadia idiwọ tọkasi aṣayan iṣẹ-ṣiṣe ti aisan okan isoenzymes.

Nigba ti gbẹ pleurisy jẹ pataki o daju ti nini irora ati awọn ẹya ara ẹrọ ni nkan ṣe pẹlu mimi, Ikọaláìdúró, body ipo, ariwo ni auscultatory ibewo edekoyede pleura, miiran ju awọn loke-ṣàpèjúwe, o yẹ ki o wa woye wipe awọn gbẹ pleurisy nibẹ ni o wa ko si ayipada lori fiimu electrocardiograms . Ko ti ọkan aneurysm lati exudative pericarditis o oriširiši ni o daju wipe awọn fa ti wa ni a jiini arun - Marfan dídùn tabi atherosclerotic ọgbẹ awọn oniwe-akojọpọ ikarahun. Ni awọn igba miiran, o le fẹlẹfẹlẹ kan ti onibaje pericardial effusion.

Symptomatic ti ọkan aneurysm j'oba ara bi wọnyi: irora ni oke ni àyà, pẹlu ko si si itanna, dysphagia, hoarse ohùn, dyspnea, Ikọaláìdúró, ṣẹlẹ nipasẹ funmorawon ti awọn mediastinum. Ti ọkan aneurysms ti wa ni ayẹwo ni lilo Radiological ibewo ti awọn ikun iho, echocardiography, ati aortography.

Nigba ti dissecting ti ọkan aneurysm irora han lojiji ninu àyà, ni kan ifarahan lati itanna pẹlú awọn aorta. Ni akoko kanna, alaisan ni o wa ni pataki majemu, igba ti disappearance ti ripples lori pataki kan, ikolu. Auscultation auscultated ti ọkan àtọwọdá insufficiency. Aisan igbese nigbati dissecting ti ọkan aneurysm ni o wa: transesophageal olutirasandi ati se isiro tomography ti awọn àyà iho.

Ohun ti o yẹ ki o san ifojusi si

O ṣe pataki lati le ṣe iyatọ pericardial effusion ICD 10 pẹlu tan kaakiri myocarditis, eyi ti o wa ni de pelu gbooro ti awọn ọkàn iho pẹlu ami ti circulatory ikuna. Symptomatic myocarditis fi ara ni awọn wọnyi ọna: o le jẹ kan irora anginal iseda, inú ti wòye ninu okan agbegbe, okan ilu disturbances.

Auscultation auscultated muting ọkàn dun, akọkọ ati kẹrin ọkàn ohun le wa ni bifurcated, ninu awọn apejuwe ti awọn electrocardiogram le ri awọn wọnyi awọn ẹya: awọn dibajẹ P igbi, a ayipada ninu cell voltages ehin R, T igbi le ti wa ni flattened. Nigba ti echocardiogram noteworthy gbooro ti awọn okan yàrá ati dinku contractility ti awọn Odi.

Mba ilowosi ninu awọn itọju ti exudative pericarditis

Fura si ńlá pericardial effusion jẹ ẹya amojuto ni ye lati hospitalize awọn alaisan ni awọn iwosan. Ba ti wa ni àìdá irora, dandan ni ogun aspirin ni tabulẹti fọọmu, awọn doseji ti ọkan giramu inu aarin gbogbo mẹta tabi mẹrin wakati. O ti wa ni ṣee ṣe lati fi awọn aspirin wàláà indomethacin iwọn lilo ti 25 -50 mg, omi mimu, ohun ti aarin ti gbogbo wakati mefa.

Ti o ba ti nibẹ ni o wa awọn itọkasi ti juwe siwaju ojutu ti 50% dipyrone fun iṣan isakoso ti 2 milimita tabi narcotic analgesics (morphine) fojusi ti 1%, dosing lẹẹkan tabi idaji milliliters, arin gbogbo wakati mefa. Nigba ti psychomotor Woôle lodi si awọn backdrop ti awọn majemu tabi insomnia yàn "Sibazon" ( "Mo") inu, awọn doseji ti 5-10 mg meta tabi merin ni igba ọjọ kan.

Lati se imukuro awọn iredodo sii lakọkọ julọ commonly lo ni asa ti "Prednisolone" doseji ti 20-80 mg / ọjọ. laarin kan diẹ awọn igbesẹ. Ailera pẹlu glucocorticoids ni ga abere ti gbe jade ninu papa ti 7-10 ọjọ, pẹlu awọn peculiarity ti o ni awọn tetele doseji yẹ ki o dinku maa, ni meji ati idaji a milligram gbogbo ọjọ.

nigba itoju

Bi o gun ti wa ni mu pericardial effusion? Awọn itọju na nipa meji tabi mẹta ọsẹ, ati ki o ma ti o ni lati na isan si ọpọlọpọ awọn osu, muna lori awọn ẹrí. Pato ti itoju da lori etiological ifosiwewe ti o ṣẹlẹ pericardial effusion.

Ni idamo gbogun ti etiology ti wa ni sọtọ ti kii-steroidal egboogi-iredodo òjíṣẹ, homonu bayi ko sọtọ. Pericarditis eyi ti o wa nitori lati Streptococcus pneumonia, ti wa ni mu otooto - juwe egboogi, e.g., pẹnisilini G doseji 200,000 U / kg / ọjọ. iṣan fun iwọn lilo ti pin si mefa abẹrẹ, iye ti itọju - ko kere ju mẹwa ọjọ.

afikun igbeyewo

Ni afikun, ti o ba ti ayẹwo pericardial effusion, o yẹ ki o wa waiye pericardiocentesis (ilana nini mba ati ki o wo aisan ninu iseda, eyi ti o ti gbe jade ni pataki kan abẹrẹ puncture pericardium ni ibere lati gbigbemi omi fun onínọmbà). Lẹhin ti seeding wa ni ti gbe exudate ni ibere lati ri kan pato Iru ti oluranlowo ti yi arun, o jẹ pataki lati mọ awọn onínọmbà ti awọn oniwe-ifamọ si antibacterial ipalemo. Ti o ba ti o ti wa ni ri Staphylococcus aureus, awọn agbese ti wa ni nṣakoso "fankomaisin" iwọn lilo ti ọkan giramu iṣan arin gbogbo wakati mejila mba oṣuwọn - lati 14 si 21 ọjọ.

Ma, olu àkóràn le fa pericardial effusion. Itoju ninu apere yi ni ti gbe jade "Amphotericin". Awọn ni ibẹrẹ iwọn lilo wà 1 mg, awọn oniwe-glukosi ojutu pẹlu kan ogorun dogba si 5 ogorun ati aadọta milliliters ni iwọn didun, ti a nṣakoso parenterally (nipasẹ awọn isan), drip fun 30 iṣẹju. Ti o ba ti a alaisan awọn oògùn ti wa ni daradara rẹ duro, awọn dosing ijọba ayipada bi wọnyi: 0.2 mg / kg lori wakati kan. Paradà, awọn doseji ti wa ni pọ maa soke lati kan idaji tabi ọkan microgram / ọjọ. fun meta tabi merin wakati ṣaaju ki awọn ibẹrẹ ti kan rere ipa.

Ẹgbẹ ipa "Amphotericin", eyi ti o yẹ san ifojusi - nephrotoxic, ni asopọ pẹlu awọn ibojuwo ti kidirin iṣẹ ni pataki. Ti o ba ti pericardial effusion bcrc nitori gbígba, ki o si awọn itọju nwon.Mirza ni Eleto to siwaju gbigba ti awọn wọnyi òjíṣẹ ti a ti discontinued ati afikun fi awọn lilo ti nonsteroidal egboogi-iredodo òjíṣẹ ni apapo pẹlu corticosteroids, nwọn collectively ja si ni awọn dekun gbigba, paapa ti o ba ti o ba ti a yàn niwon awọn tete ọjọ ti ni arun na.