Ọpa-ati ki o epidural (epidural) akuniloorun - ohun ni iyato? Awọn lilo, contraindications, ti ṣee ṣe ilolu

Ni igba akọkọ ti adanwo lori awọn lilo ti ọpa-akuniloorun, ibaṣepọ pada si 1898, sugbon ni ibigbogbo, yi ọna ti akuniloorun ti gba Elo nigbamii. Lati lo yi ọna, awọn ologun yẹ ki o ni diẹ ninu awọn imo ti awọn anatomi ti awọn ọpa-ati awọn oniwe-tanna.

Epidural ati ọpa-akuniloorun

Awọn wọnyi ni ọna ti akuniloorun ni o wa agbegbe. Nigba won gbero Anesitetiki ti wa ni itasi sinu kan pataki agbegbe be sunmọ awọn ọpa-. O ṣeun si yi "tutunini" ni kekere idaji awọn ara. Ọpọlọpọ awọn ma ko mọ boya o wa ni a iyato laarin awọn ọpa-ati ki o epidural akuniloorun.

Awọn ilana fun igbaradi ati ki o rù jade ti akuniloorun awọn ọna wa ni iru. Nitõtọ, ninu mejeji igba, ti wa ni shot ni pada. Ni ipò iyato ni wipe awọn ọpa-Anesitetiki abẹrẹ kuro tọka si, ati epidural (peridural) - fifi sori ẹrọ ti a pataki tinrin tube nipasẹ eyi ti awọn Anesitetiki ti wa ni a nṣakoso lori kan akoko ti akoko.

Ṣugbọn awọn ilana - o ni ko nikan ni iyato laarin awọn wọnyi meji awọn ọna ti irora iderun. Ọpa-akuniloorun ti lo ni igba ibi ti o jẹ pataki lati se aseyori kukuru-oro ipa. Ti o da lori iru awọn ti oloro iye ti analgesia le ibiti lati 1 to 4 wakati. Epidural akuniloorun ti wa ni ko ni opin nipa akoko. Oogun yoo tesiwaju bi gun bi agesin nipasẹ awọn kateda sinu ara yoo wa ni je Anesitetiki. Igba ti yi ọna ti o ti lo lati legbe awọn alaisan ti awọn irora ko nikan nigba abẹ, sugbon tun ni lẹyin akoko.

opo ti awọn isẹ

Epidural ati epidural akuniloorun - a agbegbe akuniloorun, ninu eyi ti oloro ti wa ni itasi sinu epidural aaye ti awọn ọpa ẹhin. Awọn oniwe-ẹrọ opo wa ni da lori ti o lo egboogi nipasẹ dural apo bọ sinu awọn subarachnoid aaye. Bi awọn kan abajade, awọn isọ ṣe nipa radicular ara ni ọpa-ti wa ni dina.

Lẹhin ti awọn oògùn ti wa ni nṣakoso ni isunmọtosi si sunmo awọn nafu ẹyin ti awọn mọto. Ati awọn ti wọn wa ni lodidi fun awọn hihan ti irora ni orisirisi awọn ẹya ti awọn ara ati didimu wọn si awọn ọpọlọ.

Ti o da lori awọn ipo ti isakoso le mu motor aṣayan iṣẹ-ṣiṣe ki o si ifamọ si awọn agbegbe ti awọn ara. Ọpọlọpọ igba, epidural akuniloorun ti lo lati "pa" ni kekere idaji awọn ara. Lati ṣe eyi, o gbọdọ tẹ Anesitetiki ni intervertebral aaye laarin awọn T10-T11. Fun akuniloorun awọn thorax ekun ti awọn oògùn ti wa ni a ṣe sinu ekun laarin T2 ati T3, awọn oke idaji ninu awọn Ìyọnu le anesthetize nigbati lati ara a T7-T8 vertebra agbegbe. Awọn agbegbe ti awọn ibadi ara, "wa ni pipa" lẹhin ti awọn ifihan ti awọn Anesitetiki sinu awọn aaye laarin awọn L1-L4, isalẹ ẹsẹ - L3-L4.

Awọn itọkasi fun awọn lilo ti agbegbe akuniloorun

Epidural ati ọpa-akuniloorun le ṣee lo mejeji lọtọ ati ni apapo pẹlu awọn apapọ. Awọn igbehin aṣayan ti lo ni igba ibi ti awọn iwa si ikun abẹ wa ni ngbero (ninu àyà) tabi gun-igba ise ilowosi ni agbegbe ti ikun. Wọn apapo ati awọn lilo ti anesthetics lati gbe awọn nilo fun alaisan to opioids.

Lọtọ, epidural loorun le ṣee lo ni awọn ipo:

- irora iderun lẹhin abẹ;

- agbegbe akuniloorun nigba ibimọ;

- ye lati gbe jade mosi lori awọn ẹsẹ ati awọn miiran awọn ẹya ti awọn kekere idaji awọn ara;

- caesarean apakan.

Ni awọn igba miiran, lo iyasọtọ ohun epidural. O ti wa ni ti lo, ti o ba wulo, gbe jade mosi:

- ni pelvis, itan, kokosẹ, ti o tobi tibia ;

- rirọpo ti awọn hip tabi orokun isẹpo;

- egugun ti awọn femoral ọrun ;

- ipake.

Ọpa-loorun le ṣee lo bi a ọna ti itoju ti pada irora. Igba ti o wa ni ṣe lẹhin abẹ. Tun o ti lo ni ti iṣan abẹ ni awon igba nigba ti o jẹ pataki lati gbe jade ni intervention ni isalẹ extremities.

laala irora iderun

Siwaju ati siwaju sii awọn obirin ti wa ni lilo epidural tabi ọpa-akuniloorun, ki bi ko lati lero irora contractions. Nigba ti a nṣakoso Anesitetiki irora farasin, ṣugbọn awọn imoye ti wa ni idaduro ni kikun.

Epidural akuniloorun nigba ibimọ ni opolopo igba lo ninu awon orile-ede. Ni ibamu si statistiki, o ti wa ni ti lo nipa 70% ti awọn obirin fifun ni ibi. Yi iru akuniloorun faye gba o lati anesthetize gbogbo ilana ti ibimọ. Ni idi eyi, ọmọ inu oyun ti wa ni ko ni fowo.

Bíótilẹ o daju wipe ibimọ ni a adayeba iwulo ilana, eyi ti ko ni beere ita intervention, increasingly obinrin ta ku pe won ni won anesthetized. Biotilejepe ni akoko ti ibi, awọn ara fun a ikojọpọ iwọn lilo ti endorphins. Nwọn igbelaruge adayeba irora iderun, nitori awọn wọnyi homonu wa ni anfani lati pese ohun imolara gbe, dinku awọn inú ti iberu ati irora.

Sibẹsibẹ, awọn siseto ti gbóògì ti endorphins da lori majemu ati iṣesi ti awọn obirin. Fun apẹẹrẹ, pẹ laala pẹlu àìdá irora ni a odi ikolu mejeji lori awọn gan obinrin ni ibimọ, ati awọn unborn omo. Ni afikun, a obirin le mu awọn titẹ lati bẹrẹ a didenukole, fa idalọwọduro ti awọn ifilelẹ ti awọn isan - okan. Ni iru awọn igba miran, akuniloorun ni pataki.

Ṣugbọn epidurals le ti wa ni ti gbe jade nikan ni a ngbero ona. Contraindications lati gbe o jade ni o wa ko wa loorẹkorẹ ko. Sugbon ni awọn iwọn igba ko lo o sibẹsibẹ nitori awọn oniwe-ipa ko ni waye instantaneously. Niwon ibẹrẹ ti awọn ifihan ti anesthetics ati lati pari irora iderun le gba idaji wakati kan.

nuances ikẹkọ

Ti o ba ti ṣee ṣe, awọn alaisan ká aso-pese sile fun awọn iwa ti akuniloorun. Ti o ba gbero epidural (peridural), ọpa-akuniloorun, awọn alaisan ti wa ni fun ni aṣalẹ to 0.15 g tumo si "Phenobarbital". Ti o ba wulo, o le wa ni sọtọ ati ki o kan tranquilizer. Ojo melo, onisegun lo oloro "Diazepam" tabi "hlozepida". Bakannaa, ibikan ṣaaju ki o to wakati akuniloorun isakoso iṣan abẹrẹ tumo si han "Diazepam" tabi "Promethazine" le tun fi "morphine" ati "atropine" tabi "Fentalin".

Bakannaa, a dandan Igbese ni lati ṣeto kan ni ifo packing. O nilo awọn napkin (mejeeji tobi ati kekere), ni ifo roba ibọwọ, gauze boolu, abere, syringes, catheters, ati meji tweezers meji gilaasi fun awọn solusan anesthetics. O tun pataki lati mura ohun gbogbo ti pataki ni ibere lati wa ni anfani lati se imukuro ṣee ṣe ilolu. Pẹlu yi akuniloorun ko le gangan awọn ti o ṣeeṣe àìdá idalọwọduro ti ẹjẹ ipese eto ati mimi.

Tẹlẹ pese 2 syringes, ọkan ninu awọn eyi ti o gbodo je kan iwọn didun ti 5 milimita, ati awọn keji - 10 milimita. Bakannaa, awọn iṣoogun o šetan fun a abẹrẹ ni ohun iye ti 4 PC., 2 ti eyi ti a ti beere fun akuniloorun ti awọn ara agbegbe ibi ti awọn ifilelẹ ti awọn abẹrẹ ni yoo ṣe. Miran ti nilo ni ibere lati tẹ ki o si na Anesitetiki kateda, ati awọn ti o kẹhin - fun mu irora gbígba ni syringe.

Anesitetiki isakoso

Ọpa-ati ki o epidural akuniloorun mu ki awọn alaisan ti o ti wa joko tabi dubulẹ lori awọn oniwe-ẹgbẹ. Bi ofin, awọn ti o kẹhin ipo ti lo Elo siwaju sii igba. Ni idi eyi, alaisan yẹ ki o wa ṣee ṣe lati tẹ rẹ pada, Mu itan to ikun ati ori e lati re àyà.

Awọn awọ ara ni agbegbe ti abẹrẹ ti wa ni fara ilọsiwaju ati draped pẹlu ni ifo inura. Eleyi ni a ṣe ni ni ọna kanna bi ṣaaju ki o to idunadura. Ni nmu ti awọn ngbero puncture awọn ara numbed. Ni afikun, lati dẹrọ awọn abẹrẹ nipasẹ awọn ara wa ni niyanju lati ṣe kan kekere puncture dín-peli.

Amoye da ọna meji ti bi le wa ni wọle si kan ọpa-epidural aaye: awọn agbedemeji ati paramedian. Nigba ti akọkọ awọn abẹrẹ ti o fi sii ni aafo laarin Osistem lakọkọ. Lẹhin ti ran nipasẹ awọn awọ ara ati ki o sanra, ti o isimi ni nadostistuyu akọkọ, ati lẹhinna ninu interspinous ìgìgírísẹ. Ni agbalagba alaisan, won le je zakaltsinirovany ti o ni riro complicates awọn sii ti a abẹrẹ.

Ita tabi paramedian ọna pese ti awọn abẹrẹ ti wa ni ṣe ni aala ekun, be laarin awọn vertebrae. Odiwọn ti wa ni ṣe lati kan ojuami 1,5 tabi 2 cm lati spinous lakọkọ. Ṣugbọn yi ọna ti o ti lo nigbati awọn ikanni ko koja agbedemeji puncture ọna. O ti wa ni niyanju ni alaisan pẹlu isanraju ati pẹlu sclerotic isan.

Awọn ẹya ara ẹrọ ti "epiduralki"

Ṣaaju ki o to se eto mosi, alaisan pẹlu Anesthesiologists lati pinnu ohun ti Iru akuniloorun yoo ṣee lo. Sugbon opolopo alaisan ma fẹ lati ni oye ohun ti awọn epidural ati epidural akuniloorun. Kini iyato laarin awọn wọnyi ọna meji o ko si gba lati wa jade. Nitootọ, wọnyi ni o wa meji awọn orukọ fun kanna ọna ti akuniloorun, ninu eyiti awọn Anesitetiki wa ni pese ni nipasẹ awọn kateda body maa.

Dokita yẹ ki o mọ awọn nuances ti awọn puncture. Fun apẹẹrẹ, fun epidural abẹrẹ ni o ni lati lọ nipasẹ kan ti opo ti ofeefee. Fun idi eyi, awọn mandrel ni kuro ati awọn syringe ni so, ninu eyiti awọn soda kiloraidi ti wa ni tituka, ki bi lati fi ohun air o ti nkuta. Ni kete bi awọn abẹrẹ ti nwọ awọn lapapo, awọn air o ti nkuta yoo han lọrùn. Ṣugbọn o straightened bi ni kete bi awọn sample ba ni epidural ekun.

Bakannaa, awọn anesthesiologist ko gbodo gbagbe nipa awọn ona miiran lati ṣayẹwo boya awọn abẹrẹ wa ni ipo ti o ti tọ. Ti o ni gbogbo ọtun, fihan nipa awọn isansa ti cerebrospinal ito ninu awọn abẹrẹ lẹhin ti o ti a ti wadi nipa agbelebu-stylet. Tun ni abojuto lati rii daju wipe a kekere iye ti iyo ṣe kò ṣàn pada nipasẹ awọn abẹrẹ lẹhin ti awọn syringe ti ge-asopo. Sugbon yi ni ko kan pipe akojọ ti awọn igbeyewo ọna. Dokita yẹ ki o gbe jade a okeerẹ okunfa lati rii daju dara placement ti awọn abẹrẹ.

Epidural akuniloorun je ye lati lo kan kateda. Awọn oniwe-ifihan, bi ofin, ko ni mu eyikeyi isoro. Lọgan lori agbelebu-tuntun ati gégé ti awọn oniwe-to ti ni ilọsiwaju nipasẹ awọn abẹrẹ sinu epidural aaye. Nitori naa, awọn abẹrẹ ti wa ni laiyara kuro, ati awọn kateda ti wa ni ti o wa titi nipa miiran ti awọn oniwe-jade ipo bactericidal pilasita tabi ni ifo bandage.

lo oloro

Lati gbe awọn ti ṣee ṣe ilolu ti epidural akuniloorun, o jẹ pataki lati yan awọn ti o tọ iwọn ti awọn Anesitetiki ati ki o competently gbe jade awọn ilana ara ti awọn puncture. Lati bá se akuniloorun lilo wẹ Anesitetiki solusan eyi ti ko ba ni awọn preservatives.

Ni awọn igba miiran, a ọna ti "lidocaine" ti wa ni lo fun epidural akuniloorun. Sugbon o ti wa ni tun lo oloro bi "Ropivacaine", "Bupivacaine". Labẹ awọn abojuto ti nyara oṣiṣẹ ati RÍ ologun nigba ti itọkasi fun wọn le fi kun si oloro ohun ini si opiates. O le jẹ iru oogun bi "morphine", "Promedol". Ṣugbọn awọn doseji ti awọn wọnyi owo ni iwonba. O ko le ani ti wa ni akawe si awọn ọkan ti lo nigba gbogbo akuniloorun.

Pẹlu awọn ifihan ti awọn Anesitetiki ni epidural agbegbe kẹhin pin o ni orisirisi awọn itọnisọna. O koja sókè, sisale ati ki o paravertebral àsopọ intervertebral nipasẹ ẹgbẹ tosisile. Bayi, figuring jade ohun ti o yẹ ki o wa ni awọn fojusi ti "dicain" fun epidural akuniloorun, o gbọdọ wa ni ranti pe analgesia ibi yoo dale lori iye ti awọn ojutu, awọn kikankikan ti isakoso ati doseji. Yato si awọn akọle, o le tun le ṣee lo tumo si "Lidocaine", "Trimekain", "marcaine". Fun pipe analgesia le lo nipa 25-30 milimita ti wi ojutu anesthetics. Ṣugbọn yi iye ti wa ni ka lati wa ni o pọju.

pataki awọn ihamọ

Bíótilẹ o daju wipe ọkan ninu awọn safest kà epidural akuniloorun contraindications o jẹ tun wa nibẹ. Awọn wọnyi ni:

- tuberculous spondylitis;

- pustules lori pada;

- ewu nla-mọnamọna;

- Organic CNS;

- eka ọpa-idibajẹ, o arun ati pathological bibajẹ;

- ileus;

- ẹjẹ Collapse ati yorisi ni peritonitis;

- gbogbo sin majemu ti awọn alaisan;

- decompensation ti awọn ọkàn;

- Children ká ori;

- pọ ifamọ si awọn Anesitetiki irinše;

- idinku ninu awọn ara.

pọju isoro

Sugbon ko ba gbagbe wipe o ni ko nigbagbogbo painless ati laisi Nitori koja epidural. Contraindications, ilolu ti o ṣẹlẹ, o jẹ pataki lati wa jade ṣaaju ki o to lọ si ibusun si awọn ọna tabili.

O yẹ ki o wa gbọye wipe awọn ilana ti sise iru eka akuniloorun, ki a dokita jùlọ jẹ pataki. Awọn lewu julo ni awọn farahan ti a jin Collapse lẹhin ti ọpa-tabi epidural akuniloorun. Ni ọpọlọpọ igba, yi majemu waye nigbati bajẹ dura þr. Nitori ti yi blockade ti awọn to banikedun ninu innervation waye, bi a Nitori, dinku iṣan ohun orin ni idagbasoke àìdá hypotension. Sibẹsibẹ, yi majemu le se agbekale, ati nigbati ṣe tọ, akuniloorun nigba ti a nṣakoso lati kan o tobi ni ipin ninu awọn Anesitetiki, gbigbe ara lori kan jakejado ibiti o ti irora isakoso.

Ṣugbọn awọn isoro le se agbekale ninu awọn lẹyin akoko. Awọn wọnyi ni:

- bẹrẹ suppurative iredodo ilana ni awọn lila ti awọn ọpa-(awọn idi maa di antiseptics o ṣẹ awọn ofin);

- efori ati die ninu awọn pada agbegbe;

- paresis ti isalẹ extremities, ibadi ara (o le se agbekale nitori ti ibaje si ọpa-wá abẹrẹ).

Ti o ba ti alaisan anesthetized pẹlu "morphine", ki o si fun wọn lati ni lati wo awọn siwaju sii ni pẹkipẹki. Ma ti o nyorisi si atẹgun şuga iru epidural akuniloorun. Contraindications si awọn lilo ti yi ọna nikan ni ko ya sọtọ. Ṣugbọn ranti pe awọn ewu ti şuga ti respiration posi pẹlu jijẹ iwọn lilo ti morphine.

Ẹya ara ẹrọ ti ọpa-akuniloorun

Pelu awọn afijq, nibẹ ni o wa significant iyato laarin awọn epidural ati ọpa-akuniloorun. Fun apere, awọn ipo ti awọn abẹrẹ lẹhin ti awọn puncture ofeefee nafikula ni ko bẹ pataki. Bi kete bi awọn abẹrẹ lọ nipasẹ awọn dura þr, awọn dokita kan lara kan ori ti ikuna abẹrẹ. Awọn kateda ni yi iru ti akuniloorun ni ko fi sori ẹrọ.

Ninu imuse ti awọn puncture gbọdọ wa ni ensured wipe awọn abẹrẹ ti ko lọ ju jina ati ki o ko ni ipalara awọn wá ti awọn ọpa-. Amikan ti o daju wipe awọn sample ni tẹlẹ to wa ni subarachnoid kun, o jẹ ṣee ṣe, ti o ba ti o ba yọ stylet. Bayi lati awọn abẹrẹ bẹrẹ soto cerebrospinal ito. Ti o ba ti o ba wa intermittently tabi ni insufficient titobi, o jẹ pataki lati die-die yi awọn oniwe-ipo nipa yiyi. Lẹhin ti o tọ fifi sori abere bẹrẹ lati se agbekale anelgiziruyuschih ọna. Won doseji jẹ kere ju fun ohun epidural.